Остеохондроз позвоночника – это страда­ние, присущее только человеку и которое, раз проявившись, сопровождает его в течение всей жизни. Поэтому некоторые рекламы лечения этого заболевания тина: «Мы вас избавим от остеохондроза» – обман пациента или «заблуж­дение» врача. Речь может быть только о регрес­се конкретной симптоматики этого страдания, о достижении более или менее длительной ремиссии и о замедлении прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Варианты тормозного или возбуждающего метода проводят по общим правилам, т.е. мощ­ное воздействие на ограниченное число точек (зон) обеспечивает седацию, и наоборот – уме­ренно выраженная стимуляция большого чис­ла точек сопровождается тонизацией. Общие показания к выбору того или иного метода те же, что и для классического иглоукалывания.

В случае первого, сильного варианта тормоз­ного метода нечастые (40 в минуту) удары на­носят на ограниченные зоны из 4-6 точек в те­чение 20 минут с достижением кожных гемор- рагий. При втором, слабом типе метода частота менее резких уколов составляет 50-60 в минуту, время воздействия не превышает 15 минут, зона раздражения охватывает 6-8 точек.

При первом, сильном варианте возбужда­ющего метода большая площадь (до 15 точек) в течение 3-5 минут подвергается ударам с частотой 120-130 в минуту. В случае слабого подтипа метода зону из 10-12 точек тонизиру­ют с частотой 100-120 уколов в минуту.

Естественно, данные указания носят схема­тический характер, так как в каждом конкрет­ном случае необходимо учитывать ряд момен­тов, в том числе топографических. К примеру, в областях с незначительным мышечно-жиро- вым слоем длительное и интенсивное молоточ- ковое раздражение нежелательно. К основным правилам выполнения этого способа следует отнести и характерный рисунок игольчатой сти­муляции различных областей (Рисунок 20).

Для ликвидации ТТ используют, как пра­вило, методы пассивного растяжения мышц (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, 1989). Обычно растяжение само по себе вызывает боль и реф­лекторный спазм мышц, который препятствует растяжению. Релаксация больного и распыле­ние на кожную поверхность над мышцей быс- троиспаряющейся жидкости блокируют эти ответы. Для анестезии охлаждением применя­ют быстроиспаряющиеся вещества – хлорэтил и флюорометан. Поскольку хлорэтил является токсичным и взрывоопасным веществом, то пользоваться им нужно с крайней осторожно­стью и ни в коем случае не давать его больным для самостоятельного лёчения. Флюорометан не относится к взрывоопасным веществам, он малотоксичен и может быть рекомендован для самостоятельного растяжения и обезболивания мышцы в домашних условиях.

Техника нанесения хладагента на поверх­ность кожи следующая: реактивную струю ве­щества направляют к поверхности кожи под острым углом (примерно 30°), но не перпен­дикулярно; распыление проводят параллельно мышечным волокнам. Жидкость распыляют полосами по всей длине мышцы в направле­нии зоны отраженной боли, а затем и на саму зону. Длина реактивной струи должна быть примерно 45 см. Орошение проводится плавно со скоростью около 10 см/сек. Хладагент рас­пыляют на кожу максимум в три слоя, а затем кожу нужно согреть. Излишнее распыление вещества без согревания обезболиваемой об­ласти может привести к охлаждению лежащих в ней мышц. Следует также помнить, что за­мораживание кожи может вызвать её изъязв­ление. Послойное распыление хладагента на участок кожи, покрывающий мышцу, и не­сколько за пределы этого участка приводит к самому оптимальному эффекту обезболивания, при котором могут быть излечены возможные латентные ТТ, локализованные в других час­тях этой мышцы или в смежных мышцах. При этом неизвестны случаи кожного раздражения или аллергической реакции на распыление хладагента (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симоне, 1989).

Однако надо по­мнить, что диагноз – руководство к действию, из него вытекают правильное лечение паци­ента и тактика его ведения. К сожалению, в последнее время в ущерб качеству стала пре­обладать тенденция к упрощению диагноза, что заметно сказывается и на эффективности ле­чения пациентов. Вертеброневрологам правиль­ный, развернутый диагноз необходим как ру­ководство к действию и служит гарантией бе­зопасности проводимых манипуляций. В целом же состояние больного необходимо оценивать по совокупности клинико-рентгенологических данных с учетом патогенеза и стадии патоло­гического процесса, а также результатов фун­кциональных исследований (электромиогра­фия, реовазография, биохимические исследо­вания и т.д.).

У подавляющего большинства больных кли­ническая картина заболевания складывается, как правило, из нескольких синдромов, где обычно один является определяющим тяжесть страдания и степень функциональной недоста­точности.

В практической деятельности врач-вертеб- роневролог прежде всего сталкивается с боле­вым синдромом. Болевой синдром является одной из основных причин обращения к вра­чам – специалистам (невропатологам, ортопе­дам, мануальным терапевтам и др.). Этому син­дрому всегда уделяется внимание, как поводу для проведения тех или иных лечебных воз­действий. В этой связи интересен перечень за­болеваний, приводящих к болям в спине (Stoddart, 1979).

1. Растяжения связок при травмах, врождён­ные аномалии и профессиональные или по- стуральные нагрузки, приводящие к гипер­мобильности (адгезии, утончению жёлтой связки, нарушению ДС и сублюксации на всех уровнях позвоночника и таза):

Эти факторы могут встречаться как само­стоятельно, так и в различных сочетаниях в каждом конкретном случае. Поэтому диффе­ренциальная диагностика вертеброгенных за­болеваний нервной системы довольно затруд­нительна. В Таблице 3 приводятся дифферен- циально-диагностические признаки соматичес­ких и вегетативных болевых синдромов.

Приведённая выше схема предназначена для первичной ориентации. В неё включены лишь основные висцеральные синдромы. Не пере­числяются острые инфекции и заболевания, входящие в компетенцию ургентной хирургии, не названы различные по локализации и ва­риантам течения злокачественные заболева­ния, т.к. при раковом процессе болевой синд­ром обычно возникает на поздних стадиях.

Большую группу болевых синдромов состав­ляют также плексопатии и нейропатии инфек­ционного и токсического генеза, дифферен­циальная диагностика с которыми зачастую представляет большие трудности.

Пирроксан – оказывает выраженное влияние как на периферические, так и на центральные адренореактивные структуры, особенно ядра заднего гипоталамуса, что отличает его от дру­гих а-адреноблокаторов. При гиперсимпатико- тонии препарат уменьшает психическое на­пряжение, тревогу, оказывает противозуд- ный эффект, улучшает сон. Назначается внутрь по 0,015 – 0,03 г 1 – 4 раза в день, а также п/к или в/м по 1 – 3 мл 1% раствора 1 – 3 раза в день. Курс составляет 3-4 недели и более. При приеме препарата возможно резкое снижение артериального давления, брадикардия и уси­ление боли в области сердца. Противопоказан при ишемической болезни сердца с приступа­ми стенокардии, выраженной сердечной не­достаточности, нарушениях мозгового крово­обращения, в старческом возрасте. Препарат усиливает эффекты холинолитиков, противо- гистаминных препаратов, ослабляет абстинен­тный синдром при морфиновой и алкоголь­ной интоксикации.

Тропафен – кроме а-адреноблокирующего действия, обладает слабыми холинолитичес- кими свойствами, способен уменьшать гипер­агрегацию тромбоцитов и снижать вязкость артериальной и венозной крови. Назначается в виде инъекций п/к или в/м по 0,5 – 1 – 2 мл 1 – 2% раствора 1-2-3 раза в день; курс лечения – 10-20 дней и более. Побочные эф­фекты и противопоказания как у фентолами- на. Препарат может повышать коагулирующие свойства крови. Поэтому при его использова­нии у больных с гиперкоагуляцией необходи­мо одновременно проводить антикоагулянтную терапию.

При вторичных компрессионных осложне­ниях неадекватного двигательного стереотипа с возникновением синдромов туннельного типа возможно появление выраженных болей каузальгического характера, что связано с во­влечением в патологический процесс вегета­тивных (преимущественно симпатических) во­локон. Возможно поражение симпатического ствола при его компрессии спайками при пе- реднелатеральных грыжах диска, а также трав­мирующее воздействие на нервное сплетение позвоночной артерии со стороны пораженных структур позвоночника. При всех этих и неко­торых других вариантах поражения в клини­ческой картине заболевания могут присутство­вать жгучие боли, вегетативные вазомоторные и судомоторные нарушения, а также дистро­фические изменения. С учетом вовлечения при каузальгии центральных компонентов боли, терапия должна быть направлена как на пери­ферический фактор, так и на центральные механизмы развития этого синдрома – назна­чение нейролептиков, антидепрессантов, тран­квилизаторов, блокаторов адренорецепторов (пирроксан, анаприлин), средств антисерото- нинового действия (резерпин).

Каждой перечисленной фазе гомотоксико- за соответствует как своя симптоматика, так и достаточно конкретные нозологические фор­мы заболеваний. Причем данные фазы имеют и свои временные ограничительные рамки. Теория антигомотоксической терапии конкре­тизирует также назначение определенных био­логических препаратов в зависимости от фазы гомотоксикоза.

Основные заболевания вертеброневрологи- ческого профиля (остеохондроз позвоночни­ка, остеопороз) с позиций гомотоксикологии относятся к клеточной фазе локализации го­мотоксинов – фазе дегенерации.

В целом ряде работ показана высокая эф­фективность как комплексного, так и изоли­рованного использования биологических пре­паратов при вертебральных и экстравертебраль- ных проявлениях остеохондроза позвоночни­ка, а также отсутствие у них побочных эффек­тов (А.А. Карцев с соавт., 1997; Л.Г. Агасаров с соавт., 1997; И.С. Ролик, В.П. Галанов, 1999 г.; Н.Е. Путилина, Л.Г. Агасаров, 2000 и Схе­мы курсовых назначений антигомотоксических препаратов при лечении различных клиничес­ких проявлений остеохондроза позвоночника у разных авторов значительно различаются. Од­нако насколько это влияет на их терапевти­ческую эффективность при данной патологии

-                       остается неизвестным. Различаются также пути их введения, а также их комбинирован­ное назначение. Наиболее часто используются препараты Discus compositum, Traumel S,.Zeel Т. Ампулярные препараты назначаются, как правило, паравертебрально, в/в и в/м, а так­же сегментарно п/к по типу инфильтрата. Traumel мазь и Zeel мазь назначаются как рас­тирания в процессе массажа (2-3 раза в день) на области миофиксации, ТТ, алгические точ­ки, области миофасциальных болей, а также на области первичных (дистрофических) и вто­ричных (компрессионных) осложнений не­оптимального двигательного стереотипа.

При выраженном болевом синдроме на шей­ном уровне, чаще всего являющемся проявле­нием остеохондроза межпозвоночных дисков С45иС56, используются болевые точки ворот­никовой зоны (VB-21; TR-15; Т-14, 15; V-11, 12, 13, 14, 15) и шейно-затылочной области (V-10; VB-20; Т-15, 16; TR -16; IQ -17). Если боль имеет локализацию по передней поверх­ности плеча, целесообразно использовать точ­ки
(GI-14, 15; TR-8); по задней поверхности (IG-10, 14; TR-3 и др.). После этого переходят к раздражителям, расположенным по передней поверхности шеи, над- и подключичным (R-24, 27; Е-11, 13, 14; J-22), а также верхней и нижней конечностей. При этом применяют­ся тормозные методы воздействия на поражён­ной стороне, а на здоровой проводят тонизи­рующее воздействие (наиболее эффективна и сегментарная методика РТ с применением пучка игл или игольчатого молоточка). Наряду с корпоральными, стимулируют и аурикуляр­ные точки (37; 41; 55; 63 и др.). При плечело- паточном периартрозе сустав «обкалывается» со всех сторон, при этом используются мериди­анные (GI-15,16; TR-14,15; IG -9,10; Р-1,2) и болевые точки на противоположной стороне, тонизируются ло-пункты янских меридианов руки (GI-6, 7; TR-5, и др. Проводится соче- танная аурикулотерапия соответствующего су­става и всего шейного отдела позвоночника, при этом эффективно использование микро- игл (Е. Л.Мачерет, 1989). Курс лечения 10 – 15 сеансов. Последующие курсы 2-3 проводят через 15-20 дней, чередуя с физиотерапией.

Эти данные (Таблица 1) позволяют более точно вычислять нагрузки, испытываемые раз­личными подвижными частями тела при их взаимном перемещении. К примеру, хотя го­лова по массе уступает туловищу примерно в 6 раз, создаваемое давление на тела позвон­ков ШОП примерно в 2 раза больше массы этого груза и веса шейно-головного сегмента, т.к. при удержании груза в руках обязательно активизируются мышцы, начинающиеся от шейных позвонков и прикрепляющиеся к ло­патке или ключице (к ним относятся: мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная, груди – но-ключично-сосцевидная и трапециевидная).

Прямые экспериментальные определения внутридискового давления (Фищенко В. Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C. – Киев­ский НИИ ортопедии, 1989) показали, что нагрузки на позвонок L3 у человека с массой тела 70 кг при наклоне туловища вперед на 20° равны 120 кг, в сторону – 95 кг, а при подъеме из положения лежа на спине – 120 кг, следова­тельно, внутридисковое давление зависит так­же от положения тела. Например, в положении на боку внутридисковое давление, измеренное прямым способом, составляет 330 кПа или 3,3 кгс/см2, при переходе в положение сидя – 860 кПа, а в положении стоя, по сравнению с положением сидя, оно уменьшается на 20 – 40% (Я. JI. Цивьян, В. X. Райхинштайн, 1977). Вот по­чему после проведенного тракционного лече­ния, если нет возможности отдыха пациента в положении лежа, ему необходимо рекомендо­вать не сидеть, а стоять т.е., способствуя сни­жению давления в пораженном диске.

Адекватная фармакотерапия основана в пер­вую очередь на выборе показанного данному больному препарата. При этом оцениваются его фармакологические свойства, побочные эф­фекты и противопоказания, затем избирают путь, которым он будет введен в организм, поскольку от этого зависит не только биодо­ступность препарата, но и возможность про­явления тех или иных его основных фармако­логических и побочных эффектов. Судьба лю­бого лекарственного средства, введенного в организм пациента (фармакокинетика), зави­сит от множества факторов, главными из ко­торых являются особенности всасывания, со­здания определенных концентраций в плазме крови, депонирования в организме, характер элиминирования его из организма и т.д. (Рису­нок 9). Делая выбор в пользу того или иного лекарственного средства, необходимо также оценить его токсические свойства, а также воз­можность вызывать неблагоприятные эффек­ты у данного конкретного больного с учетом рологический синдром и вначале лечения воз­действовать именно на него.