Гомеопатические лекарства готовятся в жидком виде, порошкообразном состоянии, путем насыщения сахарных крупинок или таб­леток. На однократный прием дается обычно 6-8 крупинок, 3-5 капель или 1 таблетка. Кру­пинки и таблетки рассасывают под языком, капли принимают на воде за 15-20 минут до еды или через час после еды. При частых при­емах это правило нарушается, и лекарство при­нимают независимо от приема пищи. Порядок приема варьируется в широких пределах в за­висимости от остроты процесса, характера лекарственного вещества, его разведения и ожидаемой реакции пациента.

Дозы лекарственных веществ С. Ганеман уменьшал путем последовательных разведений или растираний исходного вещества с индиф­ферентным в определенных пропорциях. При этом использовали 10- и 100-кратные пропор­ции; чаще всего лекарства готовятся по сотен­ной шкале. Разведения гомеопатических ле­карств делятся на низкие, средние и высокие.

В гомеопатии понятие «низкое разведение» адекватно обычному понятию высокой дозы и наоборот – «высокое разведение» – низкой. При этом острые патологические процессы требу­ют прописи более низких разведений лекарств и в более частых приемах (до 4-6 раз в день и более), и чем хроничнее поражение, тем выше должно быть разведение лекарства, и тем реже его прием (от 1-2 раз в неделю до 1-2 раза в месяц). При лечении пациентов вертебронев- рологического профиля чаще используют вы­сокие разведения.

При использовании гомеопатических ле­карств следует учитывать, что любые гомео­патические разведения в течение первых двух недель приема могут вызывать обострения. Причем лекарственные обострения не могут рассматриваться как токсические, аллергичес­кие или побочные действия гомеопатических препаратов.

Реакцию на принятое лекарство можно ожидать даже после первого приема, но чаще она в той или иной мере становится ясной после нескольких приемов, а в запущенных случаях – позже. Чем острее заболевание, тем быстрее может стать очевидной реакция паци­ента на лечение (Т.Д. Попова, 1988,1991,1992).Гомеопатическая терапия может сочетаться с другими видами лечения, однако в каждом случае этот вопрос надо решать индивидуаль­но, особенно при назначении лекарственной негомеопатической терапии. При этом опти­мальная тактика лечения должна иметь еди­ный план. Сочетание с гомеопатией безлекар­ственной терапии во многих случаях обладает потенцирующим и пролонгирующим эффек­том (при лечении пациентов вертеброневро- логического профиля особенно это относится к ИРТ и мануальной терапии). Причем подоб­ное сочетание может быть либо параллельным, либо последовательным. В последнем случае терапию следует начинать с безлекарственных методов и закреплять достигнутые результаты назначением гомеопатических лекарств.

Дегенеративно-дистрофические изменения часто развиваются именно в этом отделе по­звоночника. Главным источником неврологи­ческих осложнений, в отличие от шейного и грудного остеохондрозов, является грыжа меж­позвонкового диска. Ее возникновению спо­собствуют прежде всего особые условия функ­ционирования этого отдела: большие нагруз­ки на межпозвонковые диски в сочетании со значительными амплитудами перемещаемых двигательных сегментов, их значительной мас­сой (сравним вес верхней и нижней конечно­стей), увеличивающей рычаг сил и большей степенью свободы движений в поясничных ПДС. Следует учесть и то, что необходимость высоко амплитудных движений связана с вы­полнением большинства бытовых и рабочих двигательных актов, а большая частота выпа­дений диска в ПОП связана с некоторыми ана­томическими особенностями, прежде всего, высотой позвонков и дисков, и особенностя­ми строения задней продольной связки.В формировании неврологических рас­стройств определенное значение имеет умень­шение размеров межпозвонковых отверстий, связанное с уплощением дисков. Данное су­жение отверстий, как причина корешковых симптомов, может возникнуть в результате комплексного воздействия ряда факторов: вы­ступающего в межпозвонковое отверстие гры­жевого выпячивания или остеофита, умень­шения вертикального и поперечного размеров межпозвонкового отверстия как за счет оседа­ния диска, так и вследствие взаимного сме­шения суставных отростков, и, наконец, уве­личения поперечного размера самого корешка. Последнее является результатом застойных сосудистых изменений, отека, развития асеп­тического воспаления и перирадикулярного спаечного процесса вследствие компрессии и хронического механического раздражения в результате перегибов, растяжений, особенно при нестабильности позвоночных сегментов.

Способность позвоночника смягчать дей­ствующие статические и динамические нагруз­ки, достигающие на этом уровне наиболее вы­соких значений (часто несколько сотен кило­граммов) и противостоять им, обеспечивает­ся в первую очередь функцией межпозвоноч­ных дисков. Возможно, именно этот фактор оказался причиной того, что функция межпоз­воночных дисков поясничного отдела позво­ночника оказалась наиболее полно изученной.

Связочный аппарат представлен: крестцо- во-бугорной парной связкой, начинающейся от боковой поверхности крестца и копчика и при­крепляющейся к медиальной поверхности се­далищного бугра; кргстцово-остистой парной связкой, начинающейся от верхушки крестца и прикрепляющейся к ости седалищного буг­ра. Обе эти связки имеют большое значение, т.к. образуют седалищное отверстие.

I. Вводный – в течение 1-3 минут щадя­щими приемами, подготавливающими массируемого к основной части проце­дуры;

II.    Основной – в течение 5-20 минут и более, при этом применяют дифферен­цированный целенаправленный мас­саж, соответствующий клинико-физи- ологическим особенностям заболевания и пациента;

III.   Заключительный – в течение 1 – 3 ми­нут, при этом снижают интенсивность специального воздействия, нормализуя все функции организма, в конце про­водятся пассивные движения.

Массаж не должен вызывать усиления боли или ее появления. После него должны появить­ся ощущение тепла, комфорта, расслабленно­сти в массируемой области, улучшение обще­го самочувствия, увеличение подвижности су­ставов, сонливость, дыхание становится лег­че и свободнее.

Длительность сеанса в зависимости от по­казаний может быть от 3 до 60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день в зави­симости от возраста, состояния пациента и области тела, подвергаемой массажу.

Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и со­стояния массируемого. Перерывы между кур­сами могут длиться от 10 дней до 2 – 3 меся­цев, в каждом случае это решается индивиду­ально. Число процедур после перерыва в зави­симости от состояния пациента может быть уменьшено или увеличено.

Остеогенон – оссеин – гидроксиапатитный комплекс, влияющий на фосфорно-кальциевый обмен. Препарат оказывает двоякое действие на метаболизм костной ткани при остеопорозе: стимулирующее действие на остеобласты и тор­мозящее действие на остеокласты. Органичес­кий компонент препарата содержит локальные регуляторы ремоделирования костной ткани, которые активируют процесс костеобразования и угнетают резорбцию кости. Назначается по 2 – 4 таблетки 2 раза в сутки. Препарат противо­показан при гиперкальциемии, выраженной ги- перкальциурии. У больных с нарушениями фун­кции почек следует избегать длительного при­менения высоких доз препарата.

Наиболее серьезным последствием острой или хронической передозировки препаратов, содержащих кальций, считается гиперкальци­емия (в случае использования препарата каль­ций-D3 Никомед она может быть обусловлена гиперчувствительностью к витамину D). При­знаки гиперкальциемии включают анорекцию, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, го­ловную боль. В этих случаях лечение витами­ном D и кальцием должно быть прекращено. Следует ввести в организм большое количе­ство жидкости и придерживаться диеты с ог­раниченным количеством кальция.

Другим перспективным препаратом для ле­чения этих состояний является остеохин.
Пре­парат содержит иприфлавон, который улуч­шает метаболизм костной ткани, снижает её резорбцию. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки после еды. Длительность лечения – от 6 месяцев до 3 лет. Среди побочных эффектов возможны потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, метеоризм, диарея, запоры; возможны также головокружение, го­ловная боль, аллергические реакции; редко – обострение язвенной болезни, снижение чис­ла эритроцитов и лейкоцитов. Препарат про­тивопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, при нарушениях функции печени и почек, при заболеваниях органов кроветворения, при по­вышенной чувствительности к препарату. Те­рапию остеохином следует дополнять назна­чением солей кальция.

В настоящем разделе представлен далеко не полный перечень лекарственных средств, ко­торые могут быть использованы при различных клинических проявлениях остеохондроза позво­ночника. Реестр этих лекарственных препара­тов постоянно расширяется и обновляется, что связано, с одной стороны, с появлением но­вых, более эффективных препаратов, а, с дру­гой стороны, с развитием и углублением на­ших представлений об этиопатогенетических аспектах остеохондроза позвоночника.

Примерный комплекс ЛФК для больных ос­теохондрозом пояснично-грудного отдела по­звоночника на этапе регрессирования стадии обострения при уменьшении корешковой боли (невральный синдром):

Использование ЛФК в воде (гидрокинезо- терапия) основано на снижении веса тела в воде (на 9/10), влиянии термического факто­ра, гидростатического и гидродинамического действия на организм. Упражнения, проводи­мые в воде, способствуют восстановлению функции позвоночника в более короткие сро­ки, помогают релаксации напряженных и ук­реплению ослабленных мышц, снимают бо­левой синдром, оказывают тренирующее воз­действие на опорную функцию.

Упражнения в воде могут быть использова­ны как самостоятельное средство лечения боль­ных вертеброневрологического профиля или в сочетании с подводным вытяжением позвоноч­ника.

Применяются три группы физических уп­ражнений в воде:

1)    свободные движения туловищем;

2)    вытягивающие упражнения у бортика;

3)    скольжение и плавательные движения в воде (при этом следует учитывать, что больным с выраженным лордозировани- ем позвоночника противопоказано плавание на спине и стилем «брасс», а при кифозе – наоборот). Показанием к назначению гидрокинезоте- рапии является отсутствие выраженной объек­тивной неврологической симптоматики, ука­зывающей на наличие грыжи диска, нестабиль­ности позвоночника, резко выраженного бо­левого синдрома.

В период ремиссии после устранения боле­вого синдрома больным показано плавание в теплой воде при условии отсутствия сомати­ческих и возрастных противопоказаний.

В комплексном лечении остеохондроза по­звоночника широко используются водолечеб­ные процедуры:

s подводный душ-массаж; s вихревые ванны; S жемчужные ванны.

Релаксирующее и болеутоляющее свойства водной среды положительно сказываются на эффективности применения подводного душа- массажа, обеспечивают более нежное (хоро­шо субъективно воспринимаемое больным) и в то же время более глубокое влияние массаж­ных воздействий на мышцы. На курс назнача­ется 10 – 12 процедур, давление 2,0 – 4,0 атм. Продолжительность 10-15 минут.

Особенностью проведения вихревых ванн является их целенаправленное воздействие на отдельные участки позвоночника. Длительность процедуры 10-15 минут, температура воды 35 – 36°С, количество на курс 10 – 15.

В жемчужных ваннах дополнительное меха­ническое воздействие на погруженные в воду части тела оказывают пузырьки газа, раство­ренного в воде. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Опыт лечения и реабилитации больных вертеброневрологического профиля показы­вает, что терапевтический эффект, достиг­нутый мануальными воздействиями, тракци- онной терапией, применением различных физиотерапевтических методик, не может быть стойким без укрепления тонических мышц, фиксирующих и разгружающих позво­ночник, и без последующего длительного применения ЛФК, используемой как само­стоятельный метод лечения, и средство, зак­репляющее результат, достигнутый другими методами лечения.

Периостальный массаж разработан в 1929 году P. Vogler и G. Krauss , которые выявили, что нарушение трофических процессов во внут­ренних органах вызывает изменения трофики тканей, связанных с ними сегментов, прежде всего – костей. На основании этого авторы пред­ложили воздействовать локальными приема на надкостницу, что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани, а также нормализует функциональное состояние орга­нов и систем, рефлекторно связанных с дан­ными участками периоста. Вначале массажа область, подлежащая воздействию, тщатель­но пальпируется для выявления наиболее бо­лезненных участков. При достижении плотно­го контакта с костью давление на этот учас­ток в течение 4-5 секунд увеличивают, а затем в течение 4-5 секунд ослабевают без отрыва пальца; такое чередование давления продол­жают в течение 2-5 минут. В первой процедуре используют 4-5 точек, затем 6-8 точек, посте­пенно доходя до 14-18 точек на один сеанс. Воздействие необходимо осуществлять в на­правлении от дистальных отделов к прокси­мальным, общая продолжительность процеду­ры до 20 минут, подобные процедуры можно проводить 2-3 раза в день. При правильном проведении массажа болезненность периос- тальных точек должна постепенно уменьшать­ся, Периостальный массаж можно сочетать с другими видами массажа.

Синдромы, связанные с осложнениями неадек­ватного двигательного стереотипа, нейродистро- фического и туннельного характера могут не сопровождаться другими клиническими про­явлениями остеохондроза позвоночника. Не­смотря на это, необходимо проводить боль­ным комплексное фармакологическое воздей­ствие, направленное на пораженный ПДС, ответственный за возникновение данного ос­ложнения. Подобная ситуация может возник­нуть и при наличии иных патогенетических факторов (в частности, соматических заболе­ваний), расцениваемых как пусковые момен­ты страдания. В этом случае нужно одновре­менно с терапией клинических проявлений остеохондроза позвоночника проводить и ле­чение соответствующей внутренней патологии с учетом особенностей взаимодействия различ­ных лекарственных препаратов.

При некоторых синдромах остеохондроза позвоночника в комплексном лечении могут быть использованы специальные приемы фар­макологического воздействия. Так, при эпикон- дилезах можно применять инъекции биологи­ческих и вазоактивных препаратов, анестети­ков и глюкокортикоидов (настороженно, с учетом возможного снижения местных репа­ративных процессов) и т.д. в пораженные тка­ни данной области. Такое же введение можно применять в область соответствующего тунне­ля. Как при туннельных, так и при нейродист- рофических осложнениях активно используют­ся аппликации различными лекарственными смесями на основе димексида, инфильтрации и блокады.

При этом, кроме перечисленных выше, ре­комендуются следующие добавки препаратов к димексиду (В. П. Веселовский, 1975): для сня­тия спазма мышц к 100 мл 33% раствора ДМСО прибавляют 0,02 г мелликтина, 0,2 г новокаи­на, 1,0 г амидопирина и 8,0 г аскорбиновой кислоты (при отсутствии мелликтина можно использовать другие средства с миорелакси- рующей и холинолитической активностью). При преобладании нейродистрофических измене­ний добавляют 0,1 г АТФ, вазоспастических – 0,02 г никотиновой кислоты, а вазопаретичес- ких – 0,25 г эфедрина.

Электросон – метод воздействия на пациен­та импульсами постоянного тока прямоуголь­ной формы, малой силы (2- 3 мА) и напряже­ния (50В), частотой от 1 до 140 Гц (в зависи­мости от частоты оказывается седативное либо стимулирующее воздействие), длительностью импульса от 0,2 до 2 мсек. Методика воздей­ствия – контактная: отрицательный электрод помещают на кожу век закрытых глаз, поло­жительный – на область сосцевидных отрост­ков головы. Продолжительность процедуры 30- 40 минут, на курс 12-14 процедур ежед­невно.

Сближению точек зрения классической аку­пунктуры и европейской ИРТ способствует раскрытие механизма действия корпоральной и аурикулотерапии, где чётко прослеживается зависимость терапевтического эффекта от раз­дражаемой зоны (Рисунок 19):

Всё это нужно учитывать вертеброневроло- гу при применении метода рефлексотерапии, однако необходимо помнить, что не может быть строго фиксированных рекомендаций по влиянию ИРТ на тот или иной орган или сис­тему. В каждом индивидуальном случае есть свой оптимальный вариант и несколько дополни­тельных. На современном этапе ни одна об­ласть медицины, в том числе и РТ не может обходиться без лечебной или диагностической аппаратуры. Об этом свидетельствует класси­фикация методов воздействия на БАТ, состав­ленная нами на основе анализа литературы и многолетнего собственного опыта практичес­кой работы.

Рефлексотерапия разделяется по месту воздей­ствия:

В ряде работ была показана высокая эффек­тивность нимесулида, применяемого с целью уменьшения интенсивности болевого синдро­ма у больных с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника. Клиническая эффективность в сочетании с отсутствием по­бочных действий являются важнейшей харак­теристикой этого препарата (JT. И. Кательниц- кая, 2000). Нимесулид выпускается в таблет­ках, гранулах, свечах и особой суспензии для приема внутрь детьми. Назначается взрослым по 100 мг 2 раза в сутки с достаточным коли­чеством воды, предпочтительно до еды. Про ров, инициирующих воспалительную реакцию. В связи с этим предполагается, что терапевти­ческие эффекты НПВП обусловлены ингиби- рованием ЦОГ-2, а их нежелательные реак­ции – подавлением ЦОГ-1. Соотношение ак­тивности НПВП в плане блокирования ЦОГ- 1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциаль­ной токсичности. Чем меньше эта величина, тем менее опасен препарат в плане развития побочных эффектов и осложнений. Например, для мелоксикама это соотношение составляет 0,33; диклофенака – 2,2; теноксикама – 15;
пи- роксикама – 33; индометацина – 107 (JT. С. Стра- тивопоказания: обострение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бере­менность, лактация, повышенная чувствитель­ность к препарату, выраженные нарушения функции печени и почек. Обычно препарат не вызывает побочных эффектов. В редких случаях могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея, крапивница, зуд, бронхоспазм.В настоящее время существует очень боль­шой выбор нестероидных противовоспалитель­ных препаратов, имеющих в спектре фарма­кологической активности выраженный аналь- гетический эффект. Кроме перечисленных – это и
артротек, вертебраи, ныфлурил, релафен, сур- гам, теноксикам , мелоксикам и многие другие. Выбор конкретного препарата и способа его введения осуществляется индивидуально. Эти лекарственные средства в остром периоде же­лательно назначать в виде инъекций, а в под- остром – переходить на таблетированные фор­мы или свечи.